大 连 海 事 法 院
证据材料收据（暨证据清单）
本院现收到你（单位）提交的与 一案的证据材料如下（正本 份，副本 份）：
编号 | 证据材料名称 | 页数 | 证据来源 | 证明对象和内容 | 是否 原件 |
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提交证据人签字： 20 . . 法院经办人签字：
说明
1、证据材料请按顺序排列：首先是反映原、被告间存有法律关系的证据，其次是反映被告存在过错的证据，再次是反映原告损失金额的证据，最后是其他证据；
2、请在最后一行注明“以下空白”；
3、本收据一式二联，提交证据人和法院各执一联，复印件交对方当事人。
