文书样式6（支付令申请书）

文书样式6：
 

支付令申请书

申请人：……（自然人写身份证内容，单位写名称、住所地，联系电话）。
被申请人：……（自然人写身份证内容，单位写名称、住所地，联系电话）。
申请事项：请求海事法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付……（写明要求给付金钱或者有价证券的名称和数量）。
事实与理由：……（写明申请人与被申请人之间形成的债权关系经过、依据、和要求支付的原因等）。
此致
 
中华人民共和国大连海事法院
附：……（有关证件材料，如：工资欠条）。
 

申请人×××（自然人签名，单位盖公章）
××××年××月××日
  
 
 
 

使用说明：
一、本申请书样式供债权人基于海事事由提起支付令申请时使用。
二、申请书要写明申请事项，事实与理由、并且附相关证据。 

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